24-26.10.24
Редко, когда мне на работе удается читать профессиональную литературу или что-то смотреть. Чаще прием веду в порядке очереди. Сегодня один из тех спокойных дней, когда выделила время на две статьи по гипертиреозу кошек и гипотиреозу собак, освежила знания. Честно, люблю эндокринологию, но наиболее часто встречаюсь с пациентами-сахарниками, чем с тиреозниками. Хотя если начать проверять каждую кошку после семи лет, наверное, их бы стало больше. Но редко кто хочет сдавать один гормон щитовки, стоимостью под тысячу.
В этом году могу похвастаться тем, что вроде бы встретила пациента с Аддисоном, но, к сожалению, не смогла принять пациента на ведение, так как хозяева ну очень странные и озлобленные на всех в мире. Попав к некому кардиологу (после первого приступа тахикардии, кратковременной потери сознания, одышкой), который решил полечить собаку дексаметазоном, владельцы решили действовать дальше без согласования с врачом. И короткий курс превратился в увлекательное путешествие к смерти надпочечников. Один раз в неделю собаке подкалывали дексаметазон для «профилактики». Собака живет, все хорошо, а в один момент может потерять сознание. Ей вкалывают дексаметазон и она счастлива снова на неделю. Прям как в сериале Доктор Хаус, когда док при помощи преднизолона поднял парализованного пациента Макнила (или это сделала Кади и не призналась?).
Обратились с собакой в нашу клинику по поводу облысения, шелушения, зуда. А остальное владельцев мало волновало.
Коротко, Аддисон – это дисфункция коры надпочечников, , вырабатывающих кортизол и минералокортикоиды, гормоны, которые регулируют наше давление, сердечную деятельность, равновесие электролитов.
Еще привезли собаку, той, 3 года, одни кости и кожа, лежит только на одном боку, ее постоянно переворачивают от пролежней, но пытающаяся всех покусать. Поступила от «заботливых хозяев» - забрали волонтеры. Еще с утра подбежала начальница, сказала, посмотри результаты анализов, пожалуйста. Увидев космические отклонения то лейкоцитов, то палок, невольно понимаю, что где-то тут онкология, не видя собаки.
Так и вышло, ставлю датчик. Люблю смотреть против часовой стрелки, начиная от органов малого таза. Далее смотрю почки, поднимаюсь к селезёнке, вижу диффузные изменения: селезёнка превратилась в грязную губку для мытья посуды. Прохожусь по печени – огромная киста с тяжами на левой латеральной доли. Онкологический пациент. Температура 34 С, но собака кусаться и рычать пытается.
Волонтеры будут открывать сборы на животное. Не люблю такое и не приветствую. Хотя обычно чем жёстче история, тем больше сборов. Повидав немало сволонтёров, престаешь удивляться.
25.10.24
Утро настигло меня тяжелое. Рита, наша администратор, бывший ветврач, сразу с утра приметила мне самого больного пациента. Не знаю почему, но она всегда внимательно слушает как я веду приемы. Говорит, что порой я очень интересно рассказываю о некоторых вещах, что даже за ее сорок лет опыта она узнает что-то новое. Поэтому она первым делом подошла ко мне, а не к Кристине, и шепнула: «Это по твоей части. Чих, два года, внешне в ужасном состоянии, говорят, что начались запоры неделю назад, ставили клизмы, оказывается, еще и пописать не может».
Приглашаем. Собака, девочка, одни ребра. Забрали у непорядочных заводиков год назад. С кормом всегда была привередлива, рвала. Максимальный вес 3 кг, но для чихуахуа с кем-то - это тоже мало. Ночь собака не спала, искала пятый угол, не ходила в туалет. При осмотре низкая температура, моча не отводится, брюшная полость в гипогастрии болезненна. Собака сама по себе чужих не любит, кусается. Но на руках у хозяйки замечаю, что может резко задремать. Глюкоза крови — норма. Пробуем поставить датчик, быстро посмотреть, что происходит и отвести мочу центезом. На подушке решает потерять сознание. УЗИ прерывается. Но собачка через 2 минуты приходит в норму. Анализы крови: трансаминазы, щелочная фосфатаза улетели вверх, общий анализ крови – бешенный лейкоцитоз, моноцитоз, сегменты. Про себя думаю, закон парных случаев, должна быть вторая собака с онко-проблемой. Отправляю в стационар и к онкологам.
Затем уже второй случай, кошка с эпистатусом. Коллеги сразу попрятались - открестились. С ассистентом ставим катетер, вводим в пропофоловый сон. Всеми правдами и неправдами выводим из этого состояния. Вроде все неплохо. Но я не люблю вранье.
При звонке в клинику, сообщалось, что кошка бездомная, сама пришла к дому и начались судороги.
На приеме рассказ другой: кошка уже не бездомная, а своя. Соседи сволочи, травят кошек и собак, наверное, подсунули яд-нейролептик. Судороги первый раз в жизни.
К концу смены уже показание следующие: первые признаки начались полгода назад – подёргивания то усов, то ушей. Последнюю неделю судороги стали чаще, в этот раз уже решили везти, когда кошка пришла к забору и из-за эпистатуса тарабанила громко о калитку всем телом.
Подозреваем опухоль, по-хорошему делать МРТ. Но, скорее, не повезут.
Была еще женщина, которая рвалась на прививку, почему-то обращалась ко всем без разбора, лишь бы ее пустили. Отвратительно, когда пытаются ворваться на прием из комнаты ожидания или еще хуже хватают за руки, не понимая, что есть другие люди и их животные бывают в плохом состоянии и от них не отойти. Хорошо, нашли свободные руки, пригласили. Принимала ее наша старшая ассистентка. В итоге спешащей мадам не понравилось, то как градусник котенку поставили, то как держали, то подпись врача в паспорте животного. Успокоили, да-да, поговорим с ассистентами, чтобы были нежнее. Я отношусь к работе спокойно, но таких людей отношу уже в определенный разряд, что это «не наш клиент».
Гоняла ассистентов по приему, аттестации. Вроде все разобрали, вроде все нюансы рассказала-показала. Сдавали пока общие положения по приему: что где лежит, зачем это нужно, как поставить капельницу, как работать с инфузоматами, как оформлять анализы и далее. Вот всё ответили, молодцы, а как глав врач задала вопросы про нормальную температуру у кошек, собак – провалились. Чуть не убила. При этот заставила их заучить накануне давление, ЧДД, уровень глюкозы. Температуру же в университете рассказывают. Оказывается, ни черта не рассказывают. Сама знаю, проучилась в том же университете, даже в аспирантуру пошла. На очном поставили выбор – либо работаешь, либо учишься (А чему и у кого учиться?). А это тот год, когда отменили заочку, оставили только очное отделение. Еще и смена научного руководителя полностью перечеркнула интерес, мне не повезло, мы переругались. Планирую в другой университет подать на соискание ученой степени, без чехарды, пар, заносчивых преподавателей.
В остальном всё плановое, у нас пошли инфекции, коты с выделения из глаз и носа - калицивироз и ринотрахеит. Пироплазмоз у собак, потому что осень, многие владельцы думают, что клещей нет, а они есть. Температура 9-12 градусов не останавливает клещей кусать всех подряд. И на десерт, каждый третий случай – это зудящие собаки и кошки.
Готовлюсь к выходным.
Подробнее https://blablatasa.livejournal.com/504.html?m...