Диету «Стол № 9» в 1920-е годы придумал профессор Мануил Певзнер для пациентов с сахарным диабетом. С тех пор ученые неоднократно пересматривали эту систему питания. «Лента.ру» рассказывает, что можно и нельзя есть на диете «Стол № 9», насколько она эффективна и как нужно питаться диабетикам, согласно доказательной медицине.
Чем отличается диабет I и II типа
Что такое диабет I типа
Диабет первого типа — это аутоимунное заболевание, которое чаще всего возникает в детстве или в юности. Причиной такого диабета может быть генетическая предрасположенность, но никак не неправильное питание.
Диабет I типа не лечится, состояние при такой болезни можно только корректировать
Суть диабета первого типа в том, что организм по ошибке начинает атаковать собственные бета-клетки поджелудочной железы, которые должны вырабатывать инсулин — гормон, помогающий глюкозе проникать в клетки и давать им энергию. В итоге клетки испытывают глюкозное голодание, а сам сахар попадает в кровь.
Такой диабет корректируют инъекциями инсулина и изменением рациона. «Для диабетиков 1 типа важно сочетание инсулина с углеводами. Пациенты должны точно рассчитывать количество углеводов (хлебные единицы — ХЕ), чтобы соотнести дозу вводимого инсулина со съеденным. Питание может разнообразным, но требует строгого математического контроля», — пояснила в беседе с «Лентой.ру» Анна Шелобанова, терапевт и геронтолог сети пансионатов для пожилых людей «Теплые беседы».
Что такое диабет II типа
Диабет второго типа — это заболевание обмена веществ. Он иногда возникает у беременных женщин, но чаще всего — у людей старше 35-40 лет на фоне наследственности или неправильного образа жизни. Например, при большой массе тела или недостатке движения.
При диабете II типа поджелудочная железа вырабатывает инсулин, иногда даже в избытке, но клетки тела теряют к нему чувствительность. Такое состояние называется инсулинорезистентностью. В ответ на «глухоту» клеток железа выбрасывает еще больше инсулина, но ее ресурсы истощаются.
Главная опасность диабета II типа в том, что он развивается бессимптомно, а человек почти или совсем не ощущает высокий уровень сахара
Лечить диабет второго типа можно медикаментозно, но самое главное — изменением образа жизни. И в первую очередь это касается снижения массы тела, поэтому диабетикам второго типа обязательно нужно придерживаться правильного питания, подчеркнула Шелобанова.
Принципы диеты для диабетиков
Соблюдение диеты помогает людям с сахарным диабетом получить значительный результат в дополнение к терапии, проводимой врачом-эндокринологом. Правильное питание не только позволяет поддерживать нормальный уровень сахара в крови и тормозить прогрессирование болезни, но также помогает исключить серьезные осложнения.
Слово «диета» в отношении диабетиков обоих типов — не очень корректное. Ведь диета — это временная мера. А ограничений в питании людям с диабетом приходится придерживаться всю жизнь
Соблюдение «гарвардской тарелки»
Питаться диабетикам следует по принципу «гарвардской тарелки»: половину порции должны составлять овощи и зелень, четверть — сложные углеводы и четверть — белок. При этом совсем не обязательно, чтобы питание было пресным: диабетикам можно сытные и ароматные блюда.
Примеры обедов по системе «гарвардской тарелки»
Вариант 1:
- рубленые котлеты из курицы с нежирным сыром;
- гречка;
- овощной салат с растительным маслом.
Вариант 2:
- стейк из говядины;
- булгур;
- салат «Капрезе».
Вариант 3:
- омлет из одного яйца и одного белка;
- ломтик зернового хлеба;
- соте из баклажанов и кабачков.
Исключить жирное и обезжиренное
Слишком жирные продукты — например, сливочное масло, плавленный сыр или сало, — при диабете лучше не есть. Не подходят людям с таким заболеванием и жирные молочные продукты: например, парное молоко, 18-процентный творог, сливочный сыр. Вместе с тем не стоит покупать обезжиренные аналоги: в таких продуктах нет ни вкуса, ни пользы.
Пятипроцентный творог, легкий сыр 25-35 процентов, молоко 1,8-2,5 процента — отличный выбор для диабетика
Исключить сахар и продукты с добавленным сахаром
Сладости и все, где есть добавленный сахар, провоцируют резкий скачок глюкозы в крови. Поэтому торты, пирожные, сладкий хлеб, соки, газировки придется исключить полностью или снизить их потребление до минимума. Например, можно съесть половинку небольшого куска торта на праздник раз в полгода.
Психологически полностью исключить сладкое тяжело, особенно для сладкоежек. Поэтому можно рассмотреть варианты на сахарозаменителях. Главное — следить за составом на оборотной стороне упаковки. Потому что под пометкой «без сахара» может скрываться десерт на фруктозе — это фактически тот же сахар, который так же поднимает уровень глюкозы в крови.
Стевия, сукралоза и эритрит — три основных бескалорийных сахарозаменителя для диабетиков
На маркетплейсах и в сетевых магазинах продают шоколад, газировки и даже варенье на бескалорийных сахарозаменителях. При непреодолимой тяге к сладкому они могут стать неплохой заменой традиционным десертам.
Не голодать
Одна из опасных крайностей при диабете — это попытки почти ничего не есть, чтобы не спровоцировать очередной скачок уровня сахара в крови. Но это принципиальная ошибка: голод — такой же триггер для организма, как и переедание. Если клетки голодают, может начаться гипогликемия — снижение уровня глюкозы в крови, которое в тяжелых случаях может привести к коме.
Анна Кривошеева, врач-эндокринолог, диетолог КДЦ МЕДСИ на Белорусской и ММЦ на Мичуринском проспекте в беседе с «Лентой.ру» подчеркнула, что людям с диабетом категорически запрещено голодать. Питание должно быть по расписанию, без пропусков основных приемов пищи. Есть лучше в одно и то же время, небольшими порциями.
Придерживаться принципов диетического стола №9 можно и лицам, имеющим нарушения углеводного обмена, людям с инсулинорезистентностью, а также беременным женщинам с гестационным сахарным диабетом — нарушением углеводного обмена, которое развилось именно во время беременности
Анна Кривошеева
врач-эндокринолог
Сбалансированное меню диабетика на неделю
Понедельник
Завтрак
- овсянка на молоке с горстью ягод;
- вареное яйцо;
- чай без сахара.
Обед
- тушеная куриная печень с луком и морковью;
- гречка;
- салат из свежей капусты с морковью и растительным маслом.
Ужин
- омлет из 1 яйца и 1 белка с помидором и зеленью;
- винегрет без картошки;
- ломтик ржаного хлеба.
Вторник
Завтрак
- творог 5% с нежирной сметаной и корицей;
- 4-5 грецких орехов;
- кофе с молоком без сахара.
Обед
- суп-пюре из цветной капусты на курином бульоне;
- запеченное куриное бедро без кожи;
- хлебец зерновой.
Ужин
- рыба хек или минтай, запеченная с луком;
- перловка;
- салат из огурцов, редиса и зелени с маслом.
Среда
Завтрак
- пшенная каша на молоке;
- яблоко;
- зеленый чай.
Обед
- куриный суп с вермишелью и яйцом;
- салат из свеклы с чесноком и сметаной;
- кусок черного хлеба.
Ужин
- ленивые голубцы;
- маринованные корнишоны.
Четверг
Завтрак
- 2 яйца всмятку;
- бутерброд из ржаного хлеба с нежирным творожным сыром и зеленью;
- цикорий.
Обед
- гуляш из говядины с морковью и луком;
- булгур;
- квашеная капуста.
Ужин
- запеканка из кабачков с яйцом и сыром;
- салат из помидоров и лука с маслом;
- ломтик хлеба.
Пятница
Завтрак
- рисовая каша на молоке с яблоком;
- 4-5 любых ореха;
- чай.
Обед
- салат из консервированной сайры с яйцом, рисом и зеленым луком;
- овощной суп;
- черный хлеб.
Ужин
- рубленные куриные котлеты;
- рагу из баклажанов, перца и кабачков;
- сметана.
Суббота
Завтрак
- гранола без сахара с кефиром;
- горсть ягод;
- черный чай.
Обед
- фасолевый суп на говяжьем бульоне;
- отварной картофель с зеленью;
- салат из капусты с маслом.
Ужин
- скумбрия запеченная;
- салат из свежей моркови с чесноком.
Воскресенье
Завтрак
- блины на кефире без сахара;
- сметана 10%;
- компот без сахара.
Обед
- запеченная курица;
- рис с овощами;
- квашеные огурцы.
Ужин
- яичница-глазунья с помидорами;
- салат из свеклы с чесноком и сметаной;
- хлеб ржаной.
Что такое диета «стол № 9»
«Стол № 9» — это рацион, который помогает поддерживать правильный обмен углеводов. Это не лечебное питание, оно не может избавить от болезни полностью, но может поддержать состояние здоровья.
«Стол № 9» частично отвечает базовым принципам питания диабетиков: отсутствие сахара, «гарвардская тарелка» и никакого голодания. Однако в чистом виде такая диета не подходит людям, больным диабетом, заметила Шелобанова.
Этот стол из советской диетологической модели, он ориентирован на жесткое ограничение сахара и быстрых углеводов. Для диабетиков I типа он слишком скудный и не учитывает необходимость точного баланса ХЕ. А для людей с диабетом II типа хоть и является базой, но современная медицина требует более сложного подхода, чем просто отказ от сладкого
Анна Шелобанова
терапевт, геронтолог
В «Столе № 9» есть запрет на вредные продукты. Однако современная доказательная медицина считает, что можно есть все, только в меру, главное — управлять гликемической нагрузкой, подчеркнула врач.
«В "Столе № 9″ жестко ограничены сахара. А сейчас медицина считает, что важен не только сахар, но и тип углеводов — нужно есть и сложные, и простые, при этом необходимо их сочетать с клетчаткой», — дополнила Шелобанова.
«Стол № 9» игнорирует или ограничивает жиры. А в современной доказательной медицине акцент сделан на Омега-3 и мононенасыщенные жиры — они помогают защитить сосуды и мозг, подчеркнула врач
Что можно при диете «Стол № 9»
- Свежие и отварные овощи. Два-три раза в день можно есть салат из свежих овощей, а также тушеные или приготовленные на пару овощи — баклажаны, кабачки, тыкву.
- Кисло-сладкие фрукты и ягоды. Их лучше употреблять в первой половине дня. Оптимально подходят зеленые яблоки, груши, апельсины, грейпфруты, брусника, клюква.
- Мясо допускается только постное: телятина, говядина, курица, индейка, вареный язык.
- Нежирные сорта рыбы и морепродукты в отварном, запеченном или приготовленном на пару виде.
- Кисломолочная продукция малой жирности, но не обезжиренные, например, творог, кефир, йогурты без добавок, твердые несоленые сыры.
- Хлеб из отрубей, пшеничной муки второго сорта, ржаной — не более 300 граммов в день.
- Бобовые и крупы — исключая манную крупу и шлифованный рис.
- Компоты и морсы следует варить без добавления сахара.
Анна Кривошеева особо подчеркнула, что диетические блюда нужно еще и правильно приготовить, отдавая предпочтение запеканию, тушению и приготовлению на пару. Жарить в диете «Стол № 9» строго запрещено, тогда как в настоящем правильном питании для диабетиков жареное допустимо — но если приготовлено на сухой сковороде и изредка.
В основе рациона должны присутствовать нежирные сорта мяса, птицы и рыбы, некрахмалистые овощи, супы вегетарианские и на основе нежирного бульона из рыбы и птицы, нежирные кисломолочные продукты, цельнозерновой хлеб, гречневая, ячневая, пшеничная, перловая, овсяная крупы, фрукты, напитки без сахара
Анна Кривошеева
врач-эндокринолог
В качестве альтернативы сахару разрешается использование сахарозаменителей. В целом, по словам эксперта, основу питания должна составлять растительная пища, поскольку клетчатка замедляет процесс расщепления углеводов и снижает их гликемический индекс.
Что нельзя при диете «Стол № 9»
Врач-эндокринолог отметила, что ряд продуктов при этой системе питания должен быть не просто ограничен в употреблении, а полностью исключен. В их числе изделия из сдобного теста, сладости, консервы в масле, копченая и сильно соленая пища.
Продукты, которые нельзя есть при «Столе № 9»:
- изделия из сдобного и слоеного теста;
- десерты с сахаром;
- жирные сорта мяса и рыбы, соленая рыба и икра, сало;
- крепкие жирные бульоны;
- острые и копченые продукты, рыбные консервы в масле;
- маринованные и соленые овощи;
- жирные молочные и кисломолочные продукты, сливочное масло, сливки;
- спиртные и газированные напитки, соки из пакетов.
Отказаться, по словам эксперта, необходимо и от сладких фруктов, соусов, майонеза. Частично следует снизить потребление крахмалистых и сладких сортов овощей и фруктов — картофеля, бананов, свеклы.
Продукты, допустимые в ограниченном количестве:
- картофель — не чаще чем раз в три-четыре дня;
- макаронные изделия из муки твердых сортов — нечасто и вместо хлеба;
- свекла, морковь, зеленый горошек — не более одного раза в день;
- яичные желтки — не чаще раза в неделю.
Имейте в виду — любые отклонения от диеты в сторону послабления следует обязательно согласовывать со своим лечащим врачом
Анна Кривошеева
врач-эндокринолог
Меню на диете «Стол № 9»
Питание по системе «Стола № 9» довольно скудное и может показаться недостаточно насыщенным. Оно подходит для того, чтобы снизить лишний вес диабетикам второго типа, но как постоянный рацион воспринимать его сложно.
«"Стол № 9″ не учитывает важность нутритивной плотности и индивидуальных метаболических особенностей. Современный стандарт — это средиземноморская диета или диета DASH (система питания с обилием овощей, фруктов, цельных злаков и нежирного белка, но при строгом ограничении соли, сахара и насыщенных жиров), адаптированные под диабет», — объяснила терапевт Шелобанова.
Вариант 1
Завтрак: творожная запеканка, хлебец с нежирным сыром, чай.
Ланч: запеченное яблоко.
Обед: овощной суп, кусок отварного мяса с гречкой, чай.
Полдник: кабачковая икра.
Ужин: салат из овощей и паровые куриные котлеты, чай.
Вариант 2
Завтрак: гречневая каша, чай из ромашки.
Ланч: ягоды и фрукты свежие.
Обед: грибной бульон с овощами, хлеб из отрубей.
Полдник: салат из свежих овощей, томатный сок.
Ужин: запеченная телятина с цветной капустой.
Вариант 3
Завтрак: омлет из белков двух яиц, слабый кофе с молоком.
Ланч: нежирный творог, стакан свежевыжатого апельсинового сока.
Обед: паровые котлеты из индейки с булгуром, свежая зелень.
Полдник: зеленое яблоко, чай.
Ужин: карп на пару, отварная стручковая фасоль.
Как вписать сахар в рацион диабетика
Полный запрет на радости жизни, которыми в том числе являются сладости, ведет к тревожным расстройствам и даже депрессии, заметила Шелобанова.
Вкусняшки можно себе позволить, главное, строго следить за гликемическим ответом организма на них
Анна Шелобанова
терапевт, геронтолог
Собеседница «Ленты.ру» назвала несколько правил для того, чтобы вписать десерт в рацион.
- Стоит соблюдать очередность. Никогда не ешьте торт на пустой желудок. Сначала стоит съесть клетчатку и белок (например, салат с рыбой или мясом), и только в самом конце углеводы (кусочек торта). Клетчатка и белок, попав первыми в желудок, замедлят всасывание глюкозы.
- Нужно контролировать порции и состав. Вместо огромного куска торта на основе масла и большого количества сахара лучше полакомиться маленьким десертом, но с высоким содержанием какао или орехов.
- Важно «сжечь» пик сахара. В этом поможет физическая активность. Прогулка в течение 15-20 минут сразу после приема углеводной пищи хорошо снижает скачок глюкозы, который происходит сразу после еды.
«Отмечу еще один момент, который нельзя назвать правилом. Можно добавлять в еду специфические продукты, которые снижают ее гликемический индекс. К ним относятся например уксус и берберин (БАД для улучшения обмена веществ, созданный на основе корней барбариса). Но использовать их можно только после консультации с врачом. Особенно берберин — он требует строгого медицинского контроля», — заключила врач.
Подробнее https://lenta.ru/articles...